Ansökan om brandfarlig vara – Bergslagens Räddningstjänst

– enligt lag (SFS 2010:1011) om brandfarliga och explosiva varor (LBE)

Observera att samtliga uppgifter i ansökningsblanketten, under punkterna 1-6 samt föreståndaranmälan, måste bifogas/fyllas i för att handläggning av ärendet ska påbörjas!

1. Sökande

Namn/företagsnamn *	Kontaktperson *
Adress *	Telefonnummer *
Postnummer *	Ort *
E-postadress *	Organisations- eller personnummer *

2. Ansökan avser

Ansökan avser *
Nytt tillståndÄndring i tillstånd med diarienummerFörlängning av tillståndstid för tillstånd med diarienummerNy tillståndshavare för tillstånd med diarienummer

Finns diarienummer? *
JaNej
Ange diarienummer

3. Uppgifter om hantering

Hanteringsställets fastighetsbeteckning *	Hanteringsställets gatuadress *
	Hanteringsställets postnummer *
Kort beskrivning av hantering, kan även lämnas som bilaga (process, förvaring, förbränning, försäljning etc.) *

4. Förteckning över de hanterade varorna

(kan även skickas som bilaga om blanketten inte räcker till)

Namn	Flampunkt, för gas/aerosol anges G/A	Mängd, liter/kg	Hantering/Placering/Förvaring

5. Bilagor

Obligatoriska bilagor	Kompletterande bilagor
	Ska cisternbesiktning bifogas? * JaNej
Situationsplan * [mfile* lafp_file-one limit:5242880 filetypes:pdf\|docx\|doc\|jpeg\|png]	Intyg om aktuell cisternbesiktning [mfile lafp_file-four limit:5242880 filetypes:pdf\|docx\|doc\|jpeg\|png]
	Ska riskutredning bifogas? * JaNej
Planritning * [mfile* lafp_file-two limit:5242880 filetypes:pdf\|docx\|doc\|jpeg\|png]	Riskutredning [mfile lafp_file-five limit:5242880 filetypes:pdf\|docx\|doc\|jpeg\|png]
	Ska drifts- och skötselinstruktioner bifogas? * JaNej
Explosionsskyddsdokumentation (klassningsplan, riskanalys etc.) * [mfile* lafp_file-three limit:5242880 filetypes:pdf\|docx\|doc\|jpeg\|png]	Drifts- och skötselinstruktioner [mfile lafp_file-six limit:5242880 filetypes:pdf\|docx\|doc\|jpeg\|png]

6. Sökandes underskrift

Namnteckning *
[signature lafp_applicant_signature_field cols:600 rows:100]

Ort och datum *

Namnförtydligande *

Obligatoriska bilagor	Kompletterande bilagor
	Ska cisternbesiktning bifogas? * JaNej
Situationsplan * [mfile* lafp_file-one limit:5242880 filetypes:pdf\|docx\|doc\|jpeg\|png]	Intyg om aktuell cisternbesiktning [mfile lafp_file-four limit:5242880 filetypes:pdf\|docx\|doc\|jpeg\|png]
	Ska riskutredning bifogas? * JaNej
Planritning * [mfile* lafp_file-two limit:5242880 filetypes:pdf\|docx\|doc\|jpeg\|png]	Riskutredning [mfile lafp_file-five limit:5242880 filetypes:pdf\|docx\|doc\|jpeg\|png]
	Ska drifts- och skötselinstruktioner bifogas? * JaNej
Explosionsskyddsdokumentation (klassningsplan, riskanalys etc.) * [mfile* lafp_file-three limit:5242880 filetypes:pdf\|docx\|doc\|jpeg\|png]	Drifts- och skötselinstruktioner [mfile lafp_file-six limit:5242880 filetypes:pdf\|docx\|doc\|jpeg\|png]